创建随访计划（写，MX 收口：仅医生/营养师/编排层）。频率按 KDIGO 2024 儿科推荐自动计算。

ckd_stage=G1/G2/G3a/G3b/G4/G5/G5D；anchor_date=本次就诊日 YYYY-MM-DD；plan_summary 摘要所有角色可见； note_to_clinician 仅医生/营养可见。返回含 next_due_date 的计划。

读取随访记录与计划时间线（读，所有角色可读）。

临床角色（医生/营养/编排/风险）看完整记录（含原始医生备注）；患者/家属角色仅见摘要——医生备注被剔除。

计算并记录依从性评分（M4 拥有依从性数据）。diet/med/visit 三域比率(0-1) → 加权复合分(0-100)。

等级：≥80 好 / 50-79 中 / <50 差。默认等权（饮食/用药/就诊各 1/3，待临床验证）。

PEW 历史聚合 facade（ADR-007：存储归属 M3）。

接受 M3 get_pew_history 的输出（list of {date, score, level}），并入统一随访时间线。零跨包 import。